Modèles de lettre de réclamation à une mutuelle ou une complémentaire santé

Objet : Relance amiable pour remboursement partiel de soins de santé

Madame, Monsieur,

Adhérent(e) à votre mutuelle santé / complémentaire santé solidaire sous le numéro [numéro d’adhérent], j'ai souscrit une formule qui prévoyait la prise en charge à hauteur de 200 % des honoraires en secteur 2 pour les consultations médicales spécialisées et un forfait de 250 € destiné au renouvellement biennal des montures et verres correcteurs.

Faisant suite à une consultation chez mon ophtalmologiste ainsi qu'à l'achat de nouvelles lunettes correctrices le [date], j'ai constaté, en consultant mes décomptes de remboursement, que la prise en charge de ces frais n’a pas été conforme aux engagements de mon contrat.

En effet, après vérification et comme l'attestent la facture détaillée de mon opticien et le décompte de la Sécurité sociale que je joins à ce courrier, il apparaît que :

• La consultation ophtalmologique, d'un montant total de [Montant], aurait dû être remboursée à hauteur de [Montant attendu], après intervention de la Sécurité sociale et application de votre prise en charge complémentaire ;
• Le forfait optique de 250 € devait également s'appliquer pour l'achat de mes nouvelles lunettes.

À ce jour, sauf erreur de ma part, seul un montant global de 155 € m'a été remboursé, soit une différence de [montant euros] par rapport aux prestations contractuellement prévues.

Je vous serais donc reconnaissant(e) de bien vouloir procéder à une nouvelle étude de mon dossier et de régulariser le complément de remboursement dans les plus brefs délais. Je reste bien entendu à votre disposition pour toute information complémentaire ou tout document supplémentaire que vous jugeriez utiles.

Dans cette attente, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.

Objet : Demande de régularisation d'un remboursement hospitalier

Madame, Monsieur,

Adhérent(e) à votre mutuelle santé sous le numéro [numéro d’adhérent], je me permets de revenir vers vous concernant le traitement de mon dossier relatif à mon hospitalisation en date du 24 juin dernier à l'hôpital de Garches.

À la réception de mon relevé de remboursements, j'ai constaté qu'une carence a été appliquée à la prise en charge de mes frais d'hospitalisation, ce qui a entraîné une réduction significative du montant remboursé, notamment pour le forfait journalier hospitalier et la chambre individuelle.

Or, après vérification de mon contrat, je note que la période de carence est uniquement applicable aux hospitalisations programmées dites de confort, ce qui ne correspond pas à ma situation. En effet, mon hospitalisation faisait suite à un accident de la route survenu de manière imprévisible comme en atteste le rapport de police que je joins à ce courrier. Il s'agit donc d'une hospitalisation d'urgence, exclue expressément des délais de carence stipulés dans vos conditions générales.

En conséquence, je vous remercie de bien vouloir procéder à la régularisation du remboursement complet des frais engagés pour mon séjour hospitalier et de me faire parvenir un nouveau décompte corrigé.

Je reste bien entendu à votre disposition pour toute information complémentaire ou pour vous fournir d'autres pièces justificatives si nécessaire.

En comptant sur votre diligence, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à ma considération distinguée.