Exemple pour demander à la CPAM ou la MSA à passer un bilan de santé
Pour faciliter votre demande d'examen de prévention en santé auprès de votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) ou de votre caisse de Mutualité Sociale Agricole (MSA), nous vous proposons ce modèle de courrier à personnaliser selon votre situation. Il est rédigé dans un style clair en mettant en avant les éléments essentiels pour accélérer le traitement de votre requête.
Notre exemple permet notamment de préciser le contexte de votre demande (difficultés d’accès aux soins, antécédents médicaux familiaux, exposition professionnelle à des risques de santé) sans entrer dans des détails superflus. Que ce soit pour une demande individuelle ou pour plusieurs membres de votre foyer, cette lettre est adaptée aux exigences actuelles de l’Assurance Maladie.
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Objet : Demande d'examen de prévention en santé (EPS)
Madame, Monsieur,
Affilié(e) au régime [général / agricole] de l'assurance maladie sous le numéro [numéro de sécurité sociale], je me permets de solliciter la mise en place d’un examen de prévention en santé pour moi-même ainsi que pour les membres de ma famille comme le prévoit L' Article 321-3 du Code de la Sécurité Sociale.
Résidant dans une commune rurale où l’accès aux soins est limité, cet examen représente pour nous une véritable opportunité de réaliser un bilan complet et de détecter d’éventuelles pathologies à un stade précoce.
[ou] En tant qu’ancien professionnel du bâtiment dans les années 70, ayant été exposé régulièrement à des poussières d’amiante, je souhaite bénéficier d’un suivi médical adapté à mon parcours professionnel.
[ou] Étant issu(e) d’une famille présentant des antécédents de maladies cardiovasculaires, cet examen s’inscrit pour moi dans une démarche essentielle de prévention et de surveillance médicale.
Aussi, je vous saurais gré de bien vouloir organiser, pour les assurés ci-dessous, une convocation auprès du centre d’examens de santé (CES) le plus proche de notre domicile :
- [Titre, Nom, Prénom, N° de Sécurité Sociale], mon époux / mon épouse ;
- [Titre, Nom, Prénom, N° de Sécurité Sociale], mon fils ;
- [Titre, Nom, Prénom, N° de Sécurité Sociale], ma fille.
Dans l’attente de votre retour, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à mes salutations respectueuses.
Comment demander un bilan de santé gratuit à la CPAM?
Tous les affiliés à un régime de sécurité sociale (MSA ou CPAM) et leurs ayants droit peuvent demander à passer un examen de prévention en santé (EPS) tous les 5 ans (ou moins selon l'état de santé du demandeur). Les caisses d'assurance santé visant en priorité un public fragile, il est possible que vous n'ayez pas reçu de proposition, vous pouvez alors en faire la demande par courrier, mais vous ne serez pas forcément prioritaire. Voici quelques conseils pour vous aider dans cette démarche :
- Indiquez vos coordonnées complètes : Nom, prénom, adresse, numéro de sécurité sociale et coordonnées de contact.
- Précisez l'objet de votre demande en mentionnant clairement que vous souhaitez bénéficier d'un examen de prévention en santé.
- Expliquez brièvement les raisons pour lesquelles vous sollicitez cet examen (absence de suivi médical, antécédents familiaux, exposition à des risques professionnels, etc.).
- Si vous demandez l'examen pour d'autres membres de votre famille, indiquez leurs noms, prénoms et numéros de sécurité sociale.
Le conseil de l'expert : en cas de doute sur vos droits, n'hésitez pas à contacter votre caisse d'assurance maladie ou à consulter votre compte Ameli pour obtenir des informations personnalisées.